Детская стоматологическая профилактика перед началом учебного года — стоматология у ст. Чандон (Changdong) о герметизации фиссур и фторировании

Здравствуйте. Я О Джихван, главный врач стоматологии «Ёнсе Дэ Стронг».

Каникулы заканчиваются. Во второй половине августа заметно прибавляется родителей, приходящих за руку с детьми: с началом учебного года выкроить время труднее, вот и хочется показаться до этого. И семьи, приезжающие со стороны ст. Чандон (Changdong), и семьи, приезжающие на машине из Уи-дон, в эту пору говорят похожие вещи: «Чистить зубы заставляю, а всё равно, говорят, портятся».

Скажу честно: дело не в лени ребёнка. Присмотритесь к жевательной поверхности детского моляра — она изрезана бороздами, как горная гряда, и ширина этих борозд меньше одной щетинки зубной щётки. Даже если чистит взрослый, до их дна не достать. Если посчитать, где начинается кариес постоянных зубов, эти бороздки лидируют с большим отрывом. Сегодня разберём по порядку: что и как предотвращают герметик (силант), заранее запечатывающий бороздки, и фторирование, укрепляющее саму поверхность зуба; когда их делать, чтобы был толк; как обстоят дела со стоимостью и страховкой; и что важно после процедуры.

Почему бороздки детских моляров так легко портятся

Около шести лет позади молочных моляров тихо поднимается крупный зуб — первый постоянный моляр, «шестилетний зуб». Он особенный по двум причинам.

Во-первых, он не приходит на смену выпавшему молочному, а прорезывается новым в самом конце ряда. Никакой зуб не выпадает, поэтому ни родители, ни ребёнок часто не знают о его появлении. Ситуация, когда этот зуб принимают за молочный — «всё равно выпадет», — а он оказывается постоянным на всю жизнь, совсем не редкость.

Во-вторых, бороздки его жевательной поверхности глубоки и узки. Сверху долина на поверхности выглядит простой линией, но на разрезе это часто бутылка: узкое горлышко, широкая полость внутри. Пища и бактерии туда попадают, а щетина — нет.

К этому добавляются детские условия. Поверхность только что прорезавшегося постоянного зуба ещё не затвердела окончательно: она созревает несколько лет, впитывая минералы слюны, и эти несколько лет — самый уязвимый период. Вдобавок новый моляр частично прикрыт десной, куда щётке не подобраться, движения детской руки пока неточны, а перекусы чаще, чем у взрослых.

Отсюда два подхода. Первый — заполнить невымываемые бороздки, лишив бактерии места (герметик). Второй — сделать саму поверхность зуба менее растворимой в кислоте (фторирование). Это не конкурирующие варианты, а пара, отвечающая за разное: герметик — за бороздки, фтор — за всю поверхность, включая бороздки и промежутки между зубами.

Об этом главный врач говорил и в статье «Почему запущенный кариес нужно лечить как можно скорее?»: в отличие от взрослого, детский кариес идёт быстрее, и цена решения «понаблюдаем» выше.

С характером обоих методов ясно — сведём в таблицу, что и когда выбирать.

Сравнение профилактических процедур

Обратите внимание на строку «долговечность». Герметик — не процедура «сделал и забыл». Материал может стираться или частично выпадать, а в освободившемся месте, наоборот, скапливается пища — это плохо. Поэтому герметик работает как надо только в связке с графиком последующих проверок.

Чек-лист: пора ли нашему ребёнку

• Ребёнку около 6–7 лет, и в самом конце ряда виден прорезывающийся новый моляр
• Ребёнку около 12–13 лет, и за первым прорезывается ещё один моляр
• Борозды жевательной поверхности заметно потемнели даже на глаз
• У братьев, сестёр или родителей было много лечёного кариеса
• Перекусов три и больше в день, часто пьёт сладкие напитки
• Ребёнок ещё не чистит зубы сам «под контроль» взрослого
• Не пользуется зубной нитью
• Раньше был кариес на молочных зубах
• Носит или скоро начнёт носить ортодонтический аппарат
• Последний визит к стоматологу был больше года назад

Если совпадает один из первых двух пунктов — сигналом служит сам возраст. Чем больше остальных совпадений, тем больше оснований сократить интервал фторирования. Но если в глубине бороздки кариес уже начался, сначала не запечатывание, а лечение — окончательное решение принимается только после осмотра.

Со сроками определились — посмотрим, как всё проходит.

В кабинете всё идёт в таком порядке

Больше всего ребёнка волнует, «будет ли больно». Обе процедуры не требуют ни сверления, ни анестезии. Скажите это ребёнку заранее — напряжение заметно спадёт.

Порядок герметизации

1. Проверка — не начался ли кариес в глубине бороздки. Если начался, сначала лечение, а не герметик.
2. Очистка — бороздки жевательной поверхности тщательно вычищаются. Слабое место этого этапа — плохое сцепление материала.
3. Сушка и обработка — поверхность высушивается, на неё ненадолго наносится подготавливающий состав, затем смывается.
4. Повторная сушка — попадание слюны ослабляет сцепление, поэтому в этот момент важен контроль слюны; язык ребёнка отгораживают инструментом.
5. Нанесение материала — текучий состав заполняет бороздки.
6. Световая полимеризация — несколько секунд синего света для отверждения. Не горячо.
7. Проверка смыкания — не касается ли этот участок первым при накусывании; при необходимости пришлифовывается.

На один зуб — 5–10 минут; четыре моляра за раз — обычно около получаса. Сразу после можно есть как обычно.

Порядок фторирования

1. Поверхность зубов слегка очищается.
2. Убирается влага.
3. Ребёнок держит во рту ложку с гелем, либо лак тонко наносится кисточкой.
4. Гель держат обычно 1–4 минуты; лак после нанесения должен застыть.
5. После процедуры некоторое время (от 30 минут до нескольких часов в зависимости от формы) советуем не есть, не пить и не чистить зубы энергично.

Что чаще всего спрашивают родители

В. После герметика этот зуб больше не испортится? О. Он помогает против кариеса, начинающегося в бороздках, но промежутки между зубами и линия десны герметиком не закрыты. Щётка и нить по-прежнему нужны, и индивидуальные различия никуда не деваются.

В. Молочным зубам это тоже делают? О. Если бороздки молочных моляров глубоки или риск кариеса высок — делают. Но страховое покрытие рассчитано на постоянные моляры, так что условия по стоимости другие.

В. Ребёнок боязливый — усидит ли? О. Ни сверления, ни уколов нет, поэтому как первый стоматологический опыт процедура вполне щадящая. Дети очень разные, так что на первом визите мы иногда просто показываем инструменты и брызгаем водой — даём время привыкнуть.

В. Герметик выпал — надо заново? О. Частично выпавший герметик может даже мешать уходу, поэтому лучше проверить и заполнить заново. Момент выпадения заметить трудно — это смотрится на плановых осмотрах.

В. А если ребёнок проглотит фтор? О. Кабинетные методики построены так, чтобы свести проглатывание к минимуму. После нанесения мы объясняем, как сплёвывать и полоскать, и подбираем способ по возрасту и состоянию.

С процедурой разобрались — теперь о деньгах и страховке.

Стоимость и страховое покрытие

Это та часть детской стоматологии, о которой родители спрашивают чаще всего, а сведения разрознены.

Самый важный факт: до 18 лет герметизация первых и вторых постоянных моляров покрывается медицинским страхованием. Это редкая позиция, где страховка распространяется на профилактическую процедуру на здоровом зубе. Доля собственной оплаты установлена низкой, так что реальные расходы невелики. Однако для зуба, уже требующего лечения кариеса, для молочных зубов и для зубов, не являющихся молярами, условия другие. Правила порой пересматриваются, поэтому точное соответствие лучше уточнить при визите.

Фторирование в большинстве случаев страховкой не покрывается; иногда оно проводится по программам районных центров здоровья или школ.

Сравнение расходов

Приведённые числа — общеизвестные диапазоны; они меняются от региона, материалов и состояния зубов и не являются окончательными. Точные суммы лучше узнать после осмотра.

С точки зрения экономии скажу одно: больше разницы в цене между профилактикой и лечением весит время и опыт ребёнка. Пять минут посидеть с открытым ртом — и лечение с анестезией и сверлением формируют совершенно разные воспоминания о стоматологии.

О деньгах поговорили — переходим к тому, что важно после.

После процедуры важнее, чем до — уход по возрастам

Хронология по возрастам

3–5 лет. Все молочные зубы на месте. База — дочищание родителем; если моляры соприкасаются, начинаем нить. Осмотры в этом возрасте нужны не только ради кариеса, но и чтобы ребёнок привык к стоматологии.

6–7 лет. Прорезывается первый постоянный моляр — главное время для герметика. Если зуб ещё частично прикрыт десной, иногда немного ждём.

8–11 лет. Передние зубы сменяются постоянными. Поверхность новых резцов ещё не созрела — самое время для помощи фтора. Ребёнок чистит сам, взрослый проверяет.

12–13 лет. В конце ряда поднимается второй постоянный моляр. По тем же причинам, что и в шесть лет, снова рассматриваем герметик. Дети этого возраста считают, что справляются сами, но самый дальний зуб, как правило, упускают.

После 14 лет. Инициатива ухода переходит к подростку. Заодно обычно проверяется положение зубов мудрости и решается вопрос об ортодонтии.

Домашний чек-лист

• Дважды в день, особенно перед сном, финальную проверку чистки делает взрослый
• Лет до 8 надёжнее, если дочищает взрослый
• Соприкасаются моляры — начинаем нить; держатели-флоссеры удобнее
• Паста с фтором в количестве по возрасту
• В перекусах сокращать частоту, а не только объём — чем короче кислые периоды во рту, тем лучше
• Напитки — во время еды; не давать часами прихлёбывать из бутылочки
• Следить, не грызёт ли ребёнок лёд и леденцы стороной с герметиком
• На осмотрах раз в 3–6 месяцев проверять сохранность герметика

Если случилось так

В. Ребёнок жалуется, что залитый моляр ноет. О. Если при накусывании этот участок касается первым и собирает нагрузку, зуб может стать чувствительным. Обычно решается лёгкой пришлифовкой высоты.

В. На новом переднем зубе видно белое пятнышко. О. Это может быть ранний признак ухода минералов с поверхности. На этой стадии дырки ещё нет, поэтому в первую очередь — фтор и уход. Но пятно могло быть и с самого начала — нужно различить.

В. Моляр прорезался наполовину, десна сверху, ребёнку больно. О. Возможен временный дискомфорт от придавленной десны в ходе прорезывания. Но это место плохо вычищается и к нему может присоединиться воспаление — лучше показаться.

Уход разобран — напоследок о том, где всё это вести.

На что смотреть при выборе детской стоматологии

• Проверяют ли перед процедурой состояние бороздок и объясняют ли, почему делаем сейчас (или почему ждём)
• Записывают ли зубы и даты герметизации и проверяют ли при следующем визите
• Дают ли боязливому ребёнку время привыкнуть вместо того, чтобы продавливать
• Показывают ли родителю на практике технику дочищания
• Обсуждают ли изменяемые бытовые привычки вроде режима перекусов
• Сообщают ли заранее о страховом покрытии
• Назначают ли чётко срок следующего визита

Частые причины неудач и профилактика

Первая — упустить время. Если прийти спустя долгое время после прорезывания шестилетнего моляра, когда кариес в бороздке уже начался, вместо герметика будет лечение. «Мы думали, он выпадет» — фраза, которую здесь слышишь чаще всего.

Вторая — успокоиться после герметика. Он закрывает только бороздки. Промежутки и линия десны по-прежнему на совести щётки и нити.

Третья — не заметить выпадения. В момент выпадения ничего не болит, поэтому обнаруживается это только на осмотре.

Четвёртая — регулировать только объём перекусов. Тот же объём, растянутый на частые приёмы, удлиняет кислые периоды во рту. Эффективнее договориться о числе перекусов.

Пятая — слишком рано отдать уход ребёнку целиком. Тонкая моторика запястья созревает позже, чем кажется. Реалистичная схема: ребёнок чистит первым, взрослый доводит.

В заключение

Итак, три вещи. Первое: кариес постоянных зубов у детей чаще всего начинается в глубоких бороздках моляров, куда не достаёт щётка, и герметик, заранее заполняющий бороздки, с фторированием, укрепляющим поверхность, — пара, отвечающая за разные зоны. Второе: развилки решений — два периода прорезывания новых моляров, около 6–7 и около 12–13 лет, и герметизация постоянных моляров при выполнении условий покрывается страховкой. Третье: частью комплекта является проверка сохранности герметика каждые 3–6 месяцев. Сроки прорезывания, глубина борозд и риск кариеса у каждого ребёнка свои, так что используйте текст как ориентир, а конкретные сроки и методы определяйте после осмотра. О наших врачах — на странице о команде.

Коротко о главном: бороздки детских моляров уже щетинки и не вычищаются, поэтому не пропустить два периода прорезывания новых моляров — самая дешёвая профилактика кариеса.

Мы работаем до 21:00 в будни и открыты 365 дней в году, так что детский осмотр несложно вписать даже в учебное время. Мы находимся примерно в 5 минутах ходьбы от выхода № 1 ст. Тобон (Dobong), в сторону почтового отделения Тобон 1-дон; семьям со стороны ст. Чандон и Уи-дон тоже удобно. Если график перед началом учебного года плотный, заранее посмотрите информацию о парковке — будет чуть проще.