Когда отойдёт анестезия после стоматолога? Клиника у ст. Чанам — расписание «до и после» укола

Здравствуйте. Я — О Джи Хван, главный врач стоматологической клиники «Ёнсе Зэ Стронг».

Наверняка вы, выходя из кабинета после лечения, украдкой трогали щёку. Щека своя, а будто чужая; где находится уголок рта — непонятно; в зеркале одна половина лица странная. Очень многие уже в лифте начинают подсчитывать: «когда же это отойдёт?» Пациенты из Чанам-дона и Ховон-дона, возвращающиеся после дневного приёма в сторону станции Чанам, тоже обязательно задают этот вопрос на прощание. Можно ли есть, если вечером встреча, и что делать, если ребёнок с «замороженной» щекой выпрашивает перекус, — порой это волнует сильнее самого лечения.

Общая картина такова: местная анестезия в стоматологии, в зависимости от места и способа, даёт сниженную чувствительность примерно 1–3 часа при инфильтрационной и 3–5 часов при проводниковой, а онемение губ и языка иногда держится чуть дольше. Сегодня по порядку: как анестезия отключает именно боль, почему в один день она действует хорошо, а в другой хуже, что обязательно сообщить до укола, как провести часы без чувствительности без происшествий и что со стоимостью и страховкой.

Как анестезия отключает именно боль

Боль в нашем теле передаётся по нервным волокнам, как электрический сигнал. В мембране нервной клетки есть каналы, создающие этот сигнал, и местный анестетик временно блокирует их открытие. Сигнал не может даже отправиться в путь, поэтому, пока зуб обрабатывают, мозг не получает известия «больно». Нерв не режут и не разрушают — скорее ненадолго выдёргивают телефонный шнур. Когда препарат метаболизируется и выводится, каналы открываются снова, и чувствительность возвращается целиком.

Здесь многих озадачивает одно: «Мне же сделали анестезию, а я что-то чувствую». Часто это вовсе не значит, что анестезия не подействовала. Нервные волокна различаются по толщине и типу: тонкие волокна, несущие боль, отключаются первыми, а толстые, отвечающие за давление и вибрацию, работают дольше. Поэтому боли нет, а ощущение нажатия, смещения, гудящая вибрация передаются как есть. Если принять их за боль, тело напрягается — и становится действительно неуютно. Именно поэтому мы заранее говорим: «Если это не боль, а ощущение давления — всё в порядке, так и должно быть».

В состав анестетика обычно входит компонент, слегка сужающий сосуды: он удерживает препарат на месте, продлевая эффект, и уменьшает кровоточивость. У некоторых сразу после укола на минуту-другую появляется сердцебиение — чаще всего оно связано с этим компонентом и стихает за несколько минут. Но при болезнях сердца и неконтролируемой гипертонии состав и дозу подбирают иначе — об этом ниже, в чек-листе.

Зона распространения тоже зависит от метода. Верхняя челюсть относительно пористая: препарат, введённый в десну, пропитывает нужную область. А кость у нижних жевательных зубов плотная, укола в десну часто недостаточно, поэтому препарат вводят возле нервного ствола внутри челюсти. Это проводниковая анестезия: немеет вся зона, за которую отвечает нерв, включая половину нижней губы и языка. Вот почему после лечения нижнего моляра губа кажется чужой.

С принципом разобрались — сравним методы.

Сравнительная таблица методов анестезии

Длительность сильно индивидуальна — зависит от препарата, дозы и скорости обмена веществ. Таблица — лишь грубая шкала; точнее ориентироваться на время, названное после процедуры.

Добавлю: день с седацией совершенно не похож на день с одной лишь местной анестезией. Скорость реакции и способность к суждению какое-то время не такие, как обычно, поэтому за руль садиться нельзя, и мы просим приходить с сопровождающим. После одной местной анестезии обычно можно передвигаться как всегда.

Что обязательно сообщить до анестезии — чек-лист

• Вы лечитесь от гипертонии, аритмии, стенокардии или иных сердечно-сосудистых болезней
• Принимаете препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, антиагреганты)
• Наблюдаетесь по поводу диабета, щитовидной железы, болезней почек или печени
• Беременны, возможно беременны или кормите грудью
• Раньше после анестезии бывали головокружение, тошнота, сердцебиение
• Были аллергии на лекарства или отдельные компоненты
• Сегодня с утра ничего не ели (натощак)
• Почти не спали или выпили больше кофе, чем обычно
• Страх перед самим уколом настолько велик, что трудно усидеть

Последние три пункта — не анамнез, а состояние на сегодня, и на приёме это очень важно. Пустой желудок вместе с напряжением легко дают головокружение и холодный пот сразу после укола. Безопаснее прийти, хотя бы немного поев; а если не получилось — скажите, и мы скорректируем позу и темп. Про страх укола тоже лучше не молчать: часто достаточно выдержать аппликационный гель подольше и вводить препарат очень медленно, чтобы ощущения изменились.

Подготовились — теперь пройдём по времени: от момента в кресле до возвращения чувствительности.

По часам — от укола до возвращения чувствительности

1. 0 минут (аппликационная анестезия). На десну в месте укола наносится гель. Если ждать мало, укол чувствуется в полную силу, поэтому обычно выдерживают одну-две минуты.
2. 2–5 минут (укол). Вводится препарат. Неприятные ощущения чаще связаны не с иглой, а с давлением и скоростью введения, поэтому чем медленнее, тем комфортнее. Норма здесь — не «кольнуло», а скорее «распирает».
3. 5–10 минут (проверка). Первыми приходят ощущения «толстой» губы или языка, будто раздутой щеки. На самом деле ничего не отекло — просто изменилась чувствительность. В этот момент врач проверяет зону нажатием и при нехватке анестезии добавляет её.
4. 10 минут — конец процедуры (лечение). Боли нет, давление и вибрация остаются — так и проходит лечение. Если появляется именно боль, не терпите, поднимите руку. Терпение запускает порочный круг: тело напрягается, и следующая анестезия действует хуже.
5. Сразу после — 1 час. Самый «бесчувственный» отрезок. Губы, щека и язык почти ничего не ощущают: легко обжечься горячим или прикусить себя, поэтому еду безопаснее отложить.
6. 1–3 часа (восстановление после инфильтрационной). Если был только укол в десну, чувствительность обычно возвращается в этом интервале: онемение сменяется покалыванием, уголок рта снова слушается.
7. 3–5 часов (восстановление после проводниковой). Анестезия нижних моляров нередко держится до этого срока. Язык и нижняя губа «просыпаются» последними: бывает недолгое состояние, когда всё уже отошло, а губа ещё нет.
8. 5–8 часов (завершение). У большинства чувствительность полностью прежняя. Когда анестезия отходит, место лечения может слегка ныть — это не побочный эффект, а сигнал от пролеченной зоны, дошедший только теперь. Назначенные препараты принимайте, как указано.
9. Со следующего дня. Место укола бывает ноющим, возможен лёгкий синячок — обычно всё бледнеет за несколько дней. А вот если сутки спустя онемение губы или языка не изменилось, лучше позвонить нам.

Реальные вопросы в формате «вопрос — ответ»

В. Можно ли сразу сесть за руль? О. После одной местной анестезии вождению обычно ничто не мешает. Но если была седация или сразу после укола возникли головокружение и тошнота, не беритесь за руль сразу: отдохните в клинике и обсудите, как добраться.

В. Когда можно есть? О. Принцип — «после возвращения чувствительности». Пока её нет, вы не почувствуете горячего и можете обжечься или прикусить щёку, не заметив. Если голод нестерпим, допустимо медленно есть тёплую мягкую пищу на непроанестезированной стороне.

В. Ребёнок всё время трогает и кусает онемевшее место. О. Это самая частая «авария» детской анестезии. Не чувствуя губу, ребёнок из любопытства её жуёт, а когда анестезия отходит, приходит с отёком и ссадиной. Часа два после лечения не давайте перекусов и в игровой форме повторяйте: «губу не трогаем». Если уже прикусил и отекло — обычно заживает со временем, но глубокую ранку лучше показать.

В. Мне говорили, что на меня анестезия действует плохо. О. Такое действительно бывает. В зоне сильного воспаления ткани закисляются, и препарат работает хуже; ход нервов у людей немного различается, и стандартная точка укола может «не доставать». Недосып, избыток кофеина и сильное волнение тоже меняют ощущения. В таких случаях помогают дополнительная анестезия, другой доступ или изменение порядка: сначала снять острое воспаление, потом лечить. Запомните главное: терпеть — не выход.

В. Можно ли выпить алкоголь после анестезии? О. В день лечения не рекомендуем — не столько из-за анестезии, сколько из-за кровоточивости и заживления пролеченной зоны и взаимодействия с назначенными препаратами. Особенно после удаления и вмешательств на дёснах.

В. Я беременна — можно ли делать анестезию? О. Зависит от ситуации, но терпеть состояние, требующее лечения, порой вреднее. Сроки и метод выбираются с учётом недели беременности, самочувствия и мнения акушера-гинеколога. О беременности, даже на раннем сроке, обязательно скажите заранее.

Как подготовиться тем, кто боится уколов

Немало пациентов с порога говорят: «Я правда не переношу уколы». В этом нет ничего стыдного. Наоборот — предупредив, вы полностью меняете подготовку, и я рад слышать эти слова.

• Не пропускайте завтрак. Пустой желудок — самая частая почва для головокружения и холодного пота.
• Сократите кофеин. Если сердце и так частит, сосудосуживающий компонент анестетика ощущается гораздо сильнее.
• Процедура проводится лёжа. Так меньше кружится голова и реже случается внезапная слабость.
• Не хотите смотреть — не смотрите. Закрытые глаза или полотенце на глазах заметно меняют ощущения.
• Договоритесь о сигнале заранее. Уговор «подниму левую руку — сразу стоп» возвращает чувство контроля и снижает напряжение.
• Дышите с длинным выдохом. Выдох длиннее вдоха расслабляет тело.
• Не обязательно всё за один раз. Можно сегодня только посидеть и выслушать объяснения, а начать в следующий визит.

Если этого недостаточно, вместе рассматриваем седацию. Но порядок всегда один: сначала все способы сделать комфортно, и лишь потом — следующая ступень.

С вопросами разобрались — теперь практическая сторона: платят ли за анестезию отдельно?

Стоимость и страховка — считается ли анестезия отдельно

Начну с самого частого заблуждения. Местная анестезия при обычном стоматологическом лечении, как правило, входит в стоимость самой процедуры — отдельной крупной суммы «за укол» не существует. Другое дело — седация, требующая отдельной подготовки и наблюдения.

Справочная таблица по позициям

Суммы даны как ориентиры и зависят от вида процедуры, времени, доли пациента и порядка работы клиники. Седация — позиция с большим разбросом, поскольку требует времени и персонала: обязательно получите постатейную консультацию до начала.

Как сэкономить деньги и время

• Обсудите план лечения целиком. Если лечить несколько зубов одной стороны в разные дни, каждый раз нужна новая анестезия. Иногда выгоднее закрыть всё за один визит — меньше и посещений, и уколов.
• Не откладывайте острое воспаление. Чем оно сильнее, тем хуже действует анестезия, тем длиннее и многоступенчатее лечение. Прийти в начале боли — в итоге меньше хлопот.
• Сфотографируйте список своих лекарств. Точные названия позволяют сразу скорректировать анестезию и назначения и не тратить приём на лишние проверки.
• Сначала обсудите, действительно ли нужна седация. При сильной тревоге она помогает, но нужна не всем и не всегда: часто достаточно объяснений и неторопливого темпа.
• Если днём в будни некогда — используйте поздние часы. Совместив часы «отхождения» анестезии с вечером, вы меньше ломаете еду и планы.

Со стоимостью закончили — теперь конкретно о том, как прожить часы без чувствительности.

Быт до полного отхождения анестезии

Суть ухода — в одной фразе: пока нет чувствительности, тело не может подать сигнал об опасности. Ни про горячее, ни про прикушенную щёку, ни про ранку оно не сообщит — эту роль придётся взять на себя.

График по времени

• Сразу после — 1 час. Отложите еду и напитки. Горячий кофе и суп — риск ожога. При жажде — тёплая вода маленькими глотками.
• 1–3 часа. Чувствительность понемногу возвращается. Начинайте с мягкой еды и только на другой стороне. Пока губа онемевшая, вода может протекать незаметно — пейте осторожнее.
• 3–5 часов. После проводниковой анестезии восстановление обычно приходится на этот отрезок. Смена онемения на покалывание — признак выздоровления.
• 5–8 часов. Возвращение к обычной чувствительности. Может проявиться боль в месте лечения — принимайте назначенные препараты с указанным интервалом.
• Следующий день. Ноющее место укола и лёгкий синяк — обычное дело. Если же онемение не изменилось, запишите детали и позвоните нам.

Чек-лист после анестезии

• Отложить еду до возвращения чувствительности; если есть — тёплое и мягкое
• Жевать медленно на непроанестезированной стороне
• Сознательно проверять, не прикусываете ли щёку, губу, язык
• В этот день избегать горячих напитков, острого и алкоголя
• Ребёнку около двух часов не давать перекусов и присматривать
• В день седации не водить машину и отложить важные решения
• Не теребить онемевшую зону руками и языком
• При головокружении посидеть или полежать, и только потом идти
• Если онемение держится до следующего дня — записать, где и какое

Свяжитесь с нами, если

• Онемение губы или языка не уменьшается и на следующий день
• Место укола всё сильнее отекает и болит, рот открывается с трудом
• Появились крапивница, зуд, затруднённое дыхание — признаки возможной аллергии
• Сердцебиение или головокружение не проходят со временем
• Боль в месте лечения не снимается назначенными препаратами и нарастает ночью

Последний пункт чаще связан не с анестезией, а с самой пролеченной зоной. К слову, после закрытия у нас круглосуточно работает телефонное ИИ-информирование клиники — при ночных симптомах можно получить рекомендации.

С бытом разобрались — напоследок о том, где анестезию переносят спокойно.

Как выбрать клинику, где анестезия комфортна

«Хорошо ставит анестезию» на самом деле значит не «быстро», а «менее болезненно, в нужном объёме и с объяснениями». Разницу в кабинете чаще делают не приборы, а порядок действий и отношение.

Чек-лист выбора клиники

• Выдерживают ли аппликационный гель достаточно долго перед уколом
• Объясняют ли заранее, какие ощущения при анестезии нормальны, а о каких надо сообщить
• Проверяют ли достаточность анестезии до начала лечения
• Договариваются ли о сигнале остановки (поднятая рука и т.п.)
• Уточняют ли сначала лекарства и общие заболевания
• Рассказывают ли, когда отойдёт анестезия и чего до этого остерегаться
• Предлагая седацию, объясняют ли причину и альтернативы

Типичные ошибки и профилактика

Самая частая и досадная — терпеть боль. Терпение во время лечения копит напряжение, и следующий визит из-за этой памяти даётся тяжелее. Поднять руку — не помеха приёму; примите это спокойно.

Вторая — есть, пока нет чувствительности. Из-за голода или ощущения «всё уже прошло» люди прикусывают щёку или обжигаются чаще, чем кажется. Дети и пожилые сами не замечают опасности — нужен присмотр близких.

Третья — отмахиваться от общих болезней и лекарств. Принимаете ли вы препараты от давления или разжижающие кровь — от этого зависит подготовка к анестезии и вмешательству. Информация из разряда «неужели и это говорить стоматологу?» на деле часто самая важная. О ценности такой предварительной проверки я говорил и в материале Economy Science о плановых осмотрах (на корейском).

В завершение

Об анестезии достаточно помнить три вещи. Первая: сниженная чувствительность держится примерно 1–3 часа при инфильтрационной и 3–5 часов при проводниковой, а смена онемения на покалывание — признак восстановления. Вторая: пока чувствительности нет, тело не предупредит об опасности — следите за едой, температурой и за тем, чтобы ребёнок не кусал губу. Третья: у плохо действующей анестезии есть причины — воспаление, анатомия, состояние в этот день, — и терпением они не решаются: скажите об этом прямо в кресле. Длительность и ощущения индивидуальны, поэтому используйте текст как общий ориентир, а если сомневаетесь в своей ситуации — приходите и проверьте.

Итог одной строкой: стоматологическая анестезия обычно отходит сама за несколько часов — до тех пор берегитесь лишь жевания и горячего. Если покалывание держится до следующего дня — вот тогда нужна проверка.

Наша клиника принимает до 21:00 в будни и работает в праздничные дни, поэтому спланировать визит с учётом часов «отхождения» анестезии немного проще. Мы находимся примерно в 5 минутах ходьбы от выхода № 1 станции Тобон (Dobong) (в сторону почтового отделения Тобон 1-дон); удобно добираться и за несколько остановок из Ховон-дона и со стороны станции Чанам, и на метро из района Чхандон.