Говорят, одной щётки мало — как пользоваться нитью и ёршиком? Руководство по уходу за межзубными поверхностями от стоматологии у ст. Панхак

Здравствуйте. Я — О Джи Хван, главный врач стоматологической клиники «Ёнсе Зэ Стронг».

Когда после осмотра я говорю: «У вас кариес между зубами», многие пациенты искренне недоумевают. «Я же честно чищу. Три раза в день, без пропусков». И это правда — люди действительно чистят добросовестно. Так реагируют и пациенты из Санге-дона, и те, кто приезжает со стороны станции Панхак. Их недоумение совершенно обоснованно. Дело не в том, что они плохо стараются, а в том, что есть поверхности, до которых щётка в принципе не достаёт.

Обрисую картину. У одного жевательного зуба есть жевательная поверхность, щёчная, язычная и ещё две — спереди и сзади, там, где он соприкасается с соседями. Щетинки нормально заходят на первые три, а поверхности контакта с соседними зубами щёткой практически не очищаются. И именно там чаще всего начинаются кариес и болезни дёсен. Сегодня по порядку: почему это место уязвимо, чем нить отличается от ёршика и что подходит именно вам, как пользоваться ими так, чтобы был результат, а также о типичных ошибках и о стоимости.

Почему одной щётки недостаточно

Поверхности соприкосновения зубов называют апроксимальными. Здесь совпадают три обстоятельства.

Во-первых, щетинки физически туда не проходят. Зубы касаются друг друга, и промежуток между ними — толщиной примерно с лист бумаги. Одна щетинка заметно толще. Сколько ни чисти, долго и с усилием, эта поверхность не очистится.

Во-вторых, пище и бактериальной плёнке там удобно задерживаться. При каждом жевании остатки заталкиваются в щель, а движением языка и слюны оттуда не вымываются. Бактерии образуют тонкую липкую плёнку, которую нельзя смыть водой — её нужно снимать механически.

В-третьих, это невозможно увидеть. Апроксимальный кариес не виден снаружи и проявляется болью или застреванием пищи, только когда зайдёт достаточно далеко. Поэтому до снимка на осмотре человек часто и сам не знает о нём.

К этому добавляются дёсны. Между зубами десна заполняет промежуток в виде треугольника, и эта часть особенно чувствительна к воспалению. Когда на апроксимальной поверхности скапливается бактериальная плёнка, именно этот треугольник краснеет и отекает первым. Вспомните, где у вас кровит при чистке, — почти наверняка между зубами.

Почему же многие упускают этот уход? На мой взгляд, по двум причинам. Первая — результат не виден. У чистки щёткой есть мгновенная награда в виде ощущения свежести, у нити её нет. Вторая — в начале идёт кровь. Кровь выглядит как травма, человек пугается и бросает. Но это кровоточивость уже воспалённой десны, и при регулярном использовании за несколько дней или пару недель она, наоборот, уменьшается.

Механизм разобрали — сравним инструменты.

Сравнительная таблица инструментов

Самое важное в таблице — последняя строка. Зубочистка действительно выталкивает застрявшую пищу, но при этом продавливает межзубную десну назад и в результате может сделать промежуток шире. Если пища застревает так часто, что вы постоянно ею пользуетесь, это само по себе вероятный признак проблемы на апроксимальной поверхности.

Много недоразумений и вокруг ирригатора. Струя воды хорошо вымывает рыхлые остатки, но соскоблить прилипшую липкую плёнку она не может. Считайте его не заменой нити или ёршика, а дополнением к ним.

Чек-лист подбора инструмента

• Нить входит туго и рвётся → приоритет нити, участки зацепа нужно проверить
• Между зубами видны треугольные промежутки → приоритет ёршика
• Есть места, где десна опустилась и оголился корень → приоритет ёршика
• Вы носите брекеты → проводник для нити, ёршик и ирригатор вместе
• У вас мост или имплант → специальная нить, проводимая сверху вниз, плюс ёршик
• Слабые руки или боли в суставах → флоссер с держателем, ёршик с толстой ручкой
• Ребёнок не справляется сам → взрослый доводит дело флоссером
• Плохо очищается за последним моляром → добавить монопучковую щётку

С ёршиком главное — размер. Тот, который приходится проталкивать силой, нагружает десну; тот, что болтается свободно, не очищает. Подходит размер, который проходит мягко, но с лёгким сопротивлением. Промежутки на разных участках разные, поэтому многие пользуются двумя-тремя размерами. В первый раз быстрее всего подобрать их прямо в кабинете.

Инструмент выбрали — переходим к тому, как им пользоваться.

Правильный порядок использования

1. Определитесь с порядком. Если пользоваться нитью или ёршиком до чистки щёткой, фтору из пасты потом легче попасть и на межзубные поверхности. Важнее, конечно, делать это ежедневно, но если выбирать — лучше сначала.
2. Отмерьте около 40 см нити. Намотайте на средние пальцы обеих рук и натяните участок 2–3 см большим и указательным. Чем короче рабочий отрезок, тем легче управлять.
3. Вводите медленно, пилящим движением. Если резко продавить сверху вниз, вы уколете десну. Проходите контактную точку мягкими движениями вправо-влево.
4. Оберните нить буквой C. Когда нить вошла в промежуток, прижмите её к поверхности одного зуба в форме буквы C, заведите на 1–2 мм под десну и проведите вверх. Затем то же самое — на поверхности соседнего зуба. Считайте, что в одном промежутке вы очищаете две поверхности.
5. Переходите на чистый участок нити. Очистив один промежуток, отмотайте немного и используйте свежий отрезок.
6. Ёршик вводите почти под прямым углом. Не втыкайте наискось в сторону десны: заводите его медленно по направлению промежутка, сделайте два-три движения вперёд-назад и выньте. Вращать не нужно.
7. Не забывайте про заднюю поверхность последнего моляра. За самым дальним зубом соседа нет, и об этой поверхности легко забыть — её хорошо охватывать нитью или монопучковой щёткой.
8. Одного раза в день достаточно. Ежедневность важнее количества. Обычно удобнее всего перед сном.
9. Закончив, почистите зубы щёткой. Чистите как обычно пастой с фтором, и если в конце не полоскать рот слишком обильно, фтора останется чуть больше.

Реальные вопросы в формате «вопрос — ответ»

В. При использовании нити идёт кровь. Я делаю что-то не так? О. Чаще всего это не ошибка, а признак того, что в этом месте уже есть воспаление. Здоровая десна на нить кровоточить почти не будет. Не пугайтесь и не бросайте: продолжайте аккуратно, и обычно за несколько дней или пару недель кровоточивость уменьшится. Если же в одном и том же месте кровь идёт дольше двух недель — вот тогда нужна проверка.

В. Не разойдутся ли зубы от нити? О. Не разойдутся. Толщина нити не смещает зубы. Промежутки образуются скорее из-за отёка и опускания десны при воспалении. Другое дело, что слишком крупный ёршик при силовом использовании может навредить, поэтому к выбору размера стоит отнестись внимательно.

В. Нить постоянно рвётся или цепляется в одном месте. О. На это место стоит обратить внимание. Там может быть кариес, сделавший поверхность шероховатой, выступающий край реставрации или разошедшаяся граница старой пломбы. Если повторяется в одной точке, лучше показать.

В. Можно обойтись одним ирригатором? О. Ирригатор — хорошее вспомогательное средство, но сам по себе недостаточен: струя не снимает прилипшую плёнку. Он особенно полезен там, куда трудно добраться инструментом, — вокруг брекетов и имплантов, поэтому используйте его вместе с нитью и ёршиком.

В. С какого возраста ребёнку нужна нить? О. С того момента, как зубы начинают соприкасаться друг с другом. К молочным это относится в той же мере. Самому ребёнку это сложно, поэтому рекомендую, чтобы взрослый доводил дело флоссером с держателем.

В. У меня имплант и мост — как за ними ухаживать? О. Конструкция часто не позволяет завести обычную нить сбоку, поэтому используют специальную нить или проводник, вводимые сверху. У импланта, в отличие от естественного зуба, окружающие ткани более уязвимы к воспалению, так что значимость ухода здесь даже выше.

В. Нельзя ли вместо нити пользоваться ополаскивателем? О. Ополаскиватель помогает уменьшить запах и количество бактерий, но не удаляет физически прикрепившуюся плёнку. Считайте его дополнением, а не заменой.

Уход в разных ситуациях

Условия в полости рта у всех разные. Разберу несколько частых случаев.

Если вы носите брекеты. Брекеты и дуга задерживают пищу, и уход заметно усложняется. Чтобы завести нить под дугу, нужен проводник (флосс-тредер) или ортодонтическая нить с жёстким кончиком. Если делать это каждый раз тяжело, реалистичный вариант — ёршиком обрабатывать и промежутки, и зону вокруг брекетов, добавив ирригатор. Во время ортодонтического лечения дёсны легко отекают, и разница чаще определяется не самим аппаратом, а уходом вокруг него.

Если есть имплант. У естественного зуба между корнем и десной есть амортизирующая ткань, а имплант соединён с костью напрямую, поэтому окружающие ткани более уязвимы к воспалению. Значимость ухода здесь даже выше. Вокруг импланта лучше использовать ёршики с покрытой проволочной частью, чтобы не царапать поверхность, а при соединённых конструкциях — специальную нить, вводимую сверху.

Если у вас мост. Между промежуточной частью и десной скапливается пища, а сбоку нить туда не проходит. Заведите нить сверху с помощью проводника и проведите вправо-влево или используйте специальную нить для мостов с жёстким кончиком. Этот участок часто становится источником запаха, поэтому ежедневный уход здесь особенно важен.

Если десна сильно опустилась. Между зубами образуются треугольные промежутки, оголяются поверхности корня. В этом случае ёршик заметно эффективнее нити. На поверхности корня нет эмали, и кариес развивается быстрее, так что упускать этот участок нельзя. Помогает и параллельное использование средств с фтором.

Если речь о ребёнке. Молочные зубы, соприкасаясь, тоже дают кариес между собой. Детский апроксимальный кариес особенно часто развивается незаметно. Самому ребёнку управляться с нитью трудно, поэтому пусть взрослый заканчивает дело флоссером. Тридцати секунд перед сном достаточно.

Если руки плохо слушаются. При слабости рук или боли в суставах само наматывание и удержание нити становится трудным. Здесь заметно лучше подходят флоссер с держателем или ёршик с толстой ручкой. Часто уровень гигиены меняется от одной лишь смены инструмента, так что упорствовать в привычном способе не нужно.

Если с вопросами разобрались, перейдём к стоимости и страховке.

Стоимость и страховка: инструменты и лечение дёсен

Уход за межзубными поверхностями, к счастью, — самый дешёвый вид стоматологической заботы. Инструменты стоят немного, а базовые процедуры для дёсен в значительной части покрываются страховкой.

Справочная таблица по позициям

Суммы приведены, чтобы обозначить типичный порядок величин, и меняются в зависимости от продукта и организации работы клиники. У снятия камня есть условие покрытия раз в год — если вы ещё не пользовались им, стоит успеть.

Практические способы сэкономить

• Сам этот уход и есть главная экономия. Кариес между зубами к моменту обнаружения обычно уже распространился внутрь, и дело часто доходит до вкладки или коронки. Одна минута в день создаёт разницу в сотни тысяч вон.
• Используйте ежегодное покрытие снятия камня. Если год прошёл, льгота за него исчезает.
• Инструмент, которым пользуются каждый день, лучше дорогого. Ежедневная дешёвая нить эффективнее многофункционального прибора, который стоит без дела.
• Подберите размер ёршика в кабинете. Это точнее, чем купить несколько неподходящих наборов и выбросить.
• Записывайте, где кровит, и скажите об этом на осмотре. Так сразу понятно, что нужно смотреть внимательнее.

Как обнаруживают кариес между зубами и что дальше

Немного конкретнее о том, почему я так настаиваю на этом уходе.

Апроксимальный кариес не виден снаружи, поэтому его чаще всего находят на снимке, показывающем межзубные промежутки. На снимке область у точки контакта двух зубов выглядит затемнённой. Если поймать его рано, есть вариант наблюдать, замедляя процесс уходом и аппликациями фтора. Это лучший сценарий.

Проблема начинается дальше. Пройдя эмаль и дойдя до дентина, апроксимальный кариес склонен широко распространяться вбок. Отверстие снаружи может выглядеть маленьким, а внутри поражение оказывается значительно шире. Поэтому при лечении картина часто больше ожидаемой, стенки истончаются, и дело переходит к вкладке или коронке. Когда появляются ощущения «холодное отзывается» или «пища застревает именно здесь», ситуация нередко уже близка к этой стадии.

И ещё одно: межзубный промежуток — это место, где страдают сразу два зуба. Если кариес возник на поверхности одного, обращённая к ней поверхность соседа находится в тех же условиях, и со временем лечение нередко требуется обоим. Минута ухода в день бережёт не один зуб, а два.

Со стоимостью закончили — посмотрим, как превратить это в привычку.

Как сформировать привычку — от старта до двух месяцев

График по этапам

• 1–3 день. Непривычно и долго. Где-то идёт кровь. Цель этого периода — не делать хорошо, а не бросить.
• 4–7 день. Движения становятся увереннее, вы начинаете различать участки, где нить цепляется, и где входит легко.
• 1–2 недели. Вы сами замечаете, что кровоточивость уменьшается. Дойдя сюда, большинство уже продолжает.
• 2–4 недели. Время на процедуру сокращается вдвое и больше. Некоторые замечают, что цвет дёсен возвращается от красноватого к бледно-розовому.
• 1–2 месяца. Без этого уже не чувствуется чистоты. С этого момента это привычка.
• 3–6 месяцев. На плановом осмотре проверяем, что изменилось на деле. Это момент, когда в клинике говорят: «Вы хорошо за собой ухаживаете».

Чек-лист ежедневного ухода

• Раз в день, перед сном, начинать с межзубных поверхностей
• Нить вводить пилящим движением и очищать обе поверхности, обернув буквой C
• Ёршик не проталкивать силой, использовать подходящий размер
• Вместо зубочистки использовать нить или ёршик
• Ирригатор использовать как дополнение, а не замену
• Записывать места, где постоянно цепляется или кровит
• Держать нить не в шкафчике ванной, а на виду
• В начале можно ограничиться несколькими передними зубами
• Запланировать ежегодное снятие камня и плановый осмотр

Когда стоит показаться врачу

• Кровь в одном и том же месте идёт дольше двух недель
• На определённом участке нить каждый раз рвётся или цепляется
• Пища вдруг стала сильно застревать между зубами
• Десна отекает и успокаивается снова и снова на одном участке
• Вы начали ухаживать за промежутками, а запах остался

Третий и пятый пункты могут указывать на кариес между зубами или проблему с реставрацией. О том, что заболевания дёсен протекают тихо и без боли, я говорил и в материале издания Medical Today (на корейском).

Где лучше научиться этому уходу

В этой теме важнее не хорошо пролечиться, а правильно научиться. Ведь делать это каждый день будете вы сами.

Чек-лист выбора клиники

• Показывают ли на практике, а не только рассказывают словами
• Подбирают ли реально размер ёршика под вашу полость рта
• Указывают ли, какие именно участки у вас очищаются хуже
• Показывают ли наглядно оставшийся налёт, например с индикатором
• Фиксируют ли состояние дёсен в цифрах, чтобы сравнить в следующий раз
• Можно ли спокойно спросить о трудностях, возникших при использовании инструментов

Типичные ошибки и как их исправить

Первая ошибка — бросить из-за крови. Как сказано выше, эта кровоточивость чаще следствие, а не причина. Достаточно продержаться несколько дней, и всё изменится.

Вторая — вводить нить рывком, без пилящего движения. Силовое прохождение контактной точки колет десну, становится больно, и человек прекращает. Достаточно освоить медленное движение вправо-влево, и боли почти не будет.

Третья — очищать только одну поверхность. В одном промежутке друг напротив друга две поверхности. Оборачивая нить буквой C и обрабатывая каждую, вы очищаете всё, а не половину.

Четвёртая — делать это время от времени, а не ежедневно. Бактериальная плёнка восстанавливается за день-другой. Ежедневно и неидеально лучше, чем раз в неделю и безупречно.

Пятая — ограничиваться передними зубами. Спереди видно в зеркале и удобно рукам, поэтому там обычно всё в порядке, — а кариес и болезни дёсен чаще всего возникают между жевательными зубами. Начинать с передних можно, но, освоившись, обязательно доходите до дальних. Если задать себе порядок и всегда начинать с одного и того же края, вы перестанете пропускать участки.

В завершение

Об уходе за межзубными поверхностями стоит запомнить три вещи. Первая: щётка не достаёт до боковых поверхностей зуба, а именно там чаще всего начинаются кариес и болезни дёсен. Вторая: при узких промежутках базовый инструмент — нить, при опустившейся десне и расширенных промежутках — ёршик, а ирригатор является дополнением, а не заменой. Третья: кровь в первые дни обычно вызвана уже имевшимся воспалением, поэтому не пугайтесь и продержитесь две недели — картина изменится. Состояние дёсен и ширина промежутков у всех разные, поэтому используйте текст как ориентир, а конкретный размер и технику лучше подобрать на приёме.

Итог одной строкой: проблема начинается там, куда не достаёт щётка, — между зубами, и одна минута с нитью или ёршиком в день является самым дешёвым стоматологическим лечением.

Наша клиника принимает до 21:00 в будни и работает 365 дней в году, поэтому подобрать время для таких легко откладываемых процедур, как снятие камня или осмотр дёсен, немного проще. Мы находимся примерно в 5 минутах ходьбы от выхода № 1 станции Тобон (Dobong) (в сторону почтового отделения Тобон 1-дон); к нам удобно добираться и на автобусе из Санге-дона, и со стороны станции Панхак — всего одна-две остановки.