Пью лекарства от давления и от остеопороза — можно ли мне лечить зубы? Стоматология у ст. Мангвольса (Mangwolsa) о лекарствах и стоматологическом лечении

Здравствуйте. Я О Джихван, главный врач стоматологии «Ёнсе Дэ Стронг».

В вечерние приёмы позднего лета особенно много пациентов приходит с пакетиком лекарств или рецептом в руках. Видимо, в час, когда спадает дневная жара, многие заглядывают к нам по пути из терапевтической клиники. Пациентка, приехавшая автобусом из Миа-дон, садясь в кресло, спросила: «Я пью лекарство от давления и получаю уколы для костей. Мне можно удалять зуб?» Похожие вопросы часто задают и те, кто приезжает со стороны ст. Мангвольса (Mangwolsa).

Хороший вопрос. И сам факт, что вы его задаёте, — уже половина лечения. Многие рассуждают: «Спросят в клинике — тогда и скажу», но на самом деле чем раньше вы расскажете, тем шире выбор. Сегодня разберём по порядку: где именно принимаемые лекарства пересекаются со стоматологическим лечением, на что обращать внимание по группам препаратов, почему ни в коем случае нельзя отменять их по собственному решению, какие процедуры проходят перед лечением и как ухаживать после вмешательств вроде удаления.

Четыре линии, где стоматология встречается с системными препаратами

Легко думать, что лечение зубов — локальная процедура, не связанная с организмом в целом, но в действительности связь идёт по четырём каналам.

Первый — кровотечение. Удаление, операции на дёснах, установка импланта — процедуры, открывающие ткани, неизбежно сопровождаются кровью. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, время остановки кровотечения меняется.

Второй — инфекция и заживление. Препараты, регулирующие иммунитет, и уровень сахара влияют на скорость заживления раны и риск инфекции.

Третий — анестезия. В стоматологические местные анестетики часто входит сосудосуживающий компонент, продлевающий действие. При определённом состоянии сердца и сосудов или сочетании с некоторыми препаратами дозу и вид анестетика приходится подбирать.

Четвёртый — обмен костной ткани. Среди препаратов от остеопороза есть группа, замедляющая цикл разрушения и обновления кости. Эта группа связана с процессом заживления челюстной кости, поэтому при планировании удаления или импланта её проверяют обязательно.

Здесь хочу снять одно недоразумение. Эти четыре пункта означают не «лечить нельзя», а «план строится немного иначе». В большинстве случаев всё идёт по плану — просто меняется порядок, делится время, добавляется способ остановки крови или появляется этап согласования с лечащим врачом. Разницу создаёт то, известно ли это заранее.

Каналы ясны — посмотрим, что меняется по группам препаратов.

Что проверяется в стоматологии по группам препаратов

Особенно подчеркну две последние строки. Многие считают лекарством лишь то, что в рецепте, но на приёме мы спрашиваем и про аптечные обезболивающие, и про БАДы. Некоторые компоненты, влияющие на кровоток, могут менять склонность к кровоточивости. Не знаете точный состав — не страшно: достаточно сфотографировать этикетку.

А заблуждение из первой строки заслуживает отдельного разговора чуть ниже.

Чек-лист: о чём обязательно сообщить до лечения

• Названия всех текущих препаратов (достаточно фото пакета из аптеки или рецепта)
• Начинали или отменяли ли что-то за последние 3 месяца
• Получаете ли уколы от остеопороза и как часто
• Были ли операции с имплантатами — сердечный стент, искусственный сустав
• Были ли случаи, когда кровь долго не останавливалась (удаление, раны, носовые кровотечения)
• На каком уровне обычно держатся давление и сахар
• Беременность, её возможность, кормление грудью
• Аллергические реакции на лекарства или анестетики
• Лучевая или химиотерапия в анамнезе
• Недавние крупные операции или госпитализации

Заучивать список не нужно. Одного пакетика с лекарствами почти всегда достаточно. Сейчас у многих история назначений есть в смартфоне — часто хватает просто показать экран.

Что сообщать — понятно; теперь о том, что происходит после этого в клинике.

Проверка перед лечением идёт в таком порядке

1. Опрос — проходим по чек-листу выше. Около 5 минут.
2. Оценка объёма вмешательства — глубина проверки полностью зависит от того, что планируется: чистка, лечение кариеса или удаление и операция. Процедуры почти без крови в большинстве случаев идут как есть.
3. Измерение давления — перед хирургическими процедурами и у принимающих препараты от давления.
4. Снимки — при планируемом удалении или импланте смотрим состояние кости и расположение нервов.
5. Решение о согласовании с лечащим врачом — при антитромботических препаратах или уколах от остеопороза, где нужна координация, мы формулируем вопросы и запрашиваем заключение. Этот этап добавляет один визит.
6. Корректировка плана — вместо нескольких удалений за раз делим на этапы, уменьшаем разрез, готовим гемостатические материалы.
7. Подбор времени записи — при диабете чаще предлагаем утро или ранний день с учётом еды и лекарств.
8. Инструкции на день визита — заранее сообщаем, принимать ли утренние препараты как обычно и есть ли перед приёмом.

И снова главный принцип. Не прекращайте принимать свои лекарства ради визита к стоматологу. Особенно если вы принимаете антитромботические препараты из-за сердца или сосудов мозга: самовольная пауза в несколько дней может обернуться риском куда большим, чем стоматологическое кровотечение. Нужна ли корректировка — решает назначивший врач, а стоматология готовит для этого решения информацию. Сегодня чаще всего лечение проводят, сохранив препараты, и управляют кровотечением локально.

Частые вопросы

В. Говорят, при препаратах от давления анестезия плохо берёт. Это правда? О. Точнее сказать не «лекарство мешает анестезии», а «на фоне поднявшегося от волнения давления трудно работать спокойно». Приняв препарат как обычно, вы приходите в более стабильном состоянии.

В. Если я пью лекарства от остеопороза, зуб удалить нельзя? О. Можно. Но от формы (таблетки или уколы) и длительности приёма зависит, что проверять. Редко, но описана замедленная заживляемость челюстной кости, поэтому знать заранее и планировать — совсем не то же, что действовать вслепую. На практике удаление чаще всего проходит по плану.

В. У меня диабет — разве не безопаснее прийти натощак? О. Как правило, наоборот. Стоматологическая процедура — не анализ натощак, поэтому поешьте и примите препараты как обычно: так вы избегаете гипогликемии во время лечения. Пользуетесь инсулином — заранее скажите время введения.

В. Я ежедневно пью аспирин — опасна ли даже чистка камня? О. Чистка — процедура с малым кровотечением и почти всегда проходит без проблем. Правда, при выраженном воспалении дёсен крови может показаться больше обычного — об этом мы предупреждаем заранее.

В. Я не знаю точных названий лекарств. Что делать? О. Подойдёт что угодно: фото пакета, рецепта, баночек. По цвету и форме таблетки определить препарат трудно, поэтому лучше фотографии.

Как связаны наши назначения и ваши лекарства

Стоит сказать и о препаратах, которые выписываем мы. В стоматологии это в основном антибиотики, обезболивающие-противовоспалительные и ополаскиватели — и у каждого есть свои проверки.

Антибиотики. Есть группы, требующие внимания в сочетании с вашими препаратами. В частности, некоторые антибиотики могут влиять на действие антикоагулянтов, поэтому мы выбираем группу или укорачиваем курс. Если когда-то антибиотик вызывал у вас крапивницу или затруднение дыхания — это самая важная информация.

Обезболивающие. Смотрим на желудок и функцию почек. Если вы уже постоянно принимаете такую же группу от суставной боли, исключаем дублирование; при слабом желудке предлагаем другую группу. Приём антитромботических препаратов тоже меняет выбор.

Ополаскиватели. В большинстве безопасны, но средства со спиртом могут раздражать сухой рот — тогда советуем безалкогольные.

Эти корректировки несложны. Проблема лишь в том, что они не могут начаться, пока мы не знаем ваших лекарств. Потому и спрашиваем в самом начале.

Что меняется в часто встречающихся сочетаниях

Как названные принципы применяются на деле — несколько типичных ситуаций из практики. Ниже — общий ход; реальный план зависит от индивидуального состояния.

Пациент после кардиологического вмешательства на антитромботических препаратах, которому нужно удалить жевательный зуб. Раньше было принято отменять препарат на несколько дней; сейчас в первую очередь рассматривают удаление на фоне приёма с локальным гемостазом — риск отмены считается выше риска кровотечения. Зато мы не удаляем несколько зубов за раз, а делим на этапы, применяем гемостатические материалы и отпускаем домой только после подтверждённой остановки крови. При необходимости уточняем состояние у назначившего врача и учитываем в плане.

Пациентка на уколах от остеопороза пришла на консультацию по импланту. Подход зависит от того, таблетки это или уколы, как долго и по какому поводу. Чаще всего можно идти по плану, но раз процедура затрагивает кость, разница между «знать заранее» и «действовать вслепую» велика. Если требуется и удаление, согласуем порядок и сроки, а иногда обсуждаем и альтернативы импланту.

Пациент с многолетним диабетом начинает лечение дёсен. Контроль сахара и воспаление дёсен тянут друг друга: сильное воспаление мешает контролю сахара, высокий сахар замедляет заживление дёсен. Поэтому вместе с лечением дёсен мы советуем продолжать наблюдение у терапевта и назначаем визиты чуть чаще, а время записи выбираем после еды — во избежание гипогликемии.

Анамнез химиотерапии или облучения головы и шеи. Здесь критично время. Привести рот в порядок до терапии и столкнуться с проблемой во время неё — совершенно разные нагрузки. Если лечение уже завершено, для плана удаления важно, когда и в какой области оно проводилось. Принесите записи — посмотрим вместе.

Пожилой пациент с восемью-девятью препаратами из разных клиник. Самая частая ситуация. Здесь мы смотрим не на каждую таблетку, а на общую картину: есть ли препараты, влияющие на кровь; влияющие на кость; сколько наименований сушат рот. Сначала эти три вопроса, затем объём сегодняшнего вмешательства. В таких случаях этапность нагрузит организм меньше, чем «всё за один раз».

С процедурой проверки разобрались — теперь о стоимости и страховке.

Как меняются стоимость и страховка

Сам по себе приём лекарств цену лечения не поднимает. Но итог могут изменить добавляющиеся пункты.

Что может добавиться

Удаление, чистка камня, лечение дёсен при выполнении условий покрываются страховкой. Импланты и часть материалов идут по другим правилам. С 65 лет при соблюдении условий страховка распространяется на импланты и протезы, но критерии детальны, и своё право надёжнее всего уточнить на приёме.

Приведённые суммы — общеизвестные диапазоны, а не окончательные цены. Всё зависит от материалов и объёма — уточняйте на консультации.

О деньгах поговорили — переходим к уходу после процедуры.

Уход после вмешательства — особенно если было удаление

По времени

Сразу после — 2 часа. Держите прикушенную марлю на месте. Постоянно вынимать и проверять — значит срывать формирующийся сгусток и начинать заново. Розоватая слюна — норма, пугаться не нужно.

2–24 часа. Время убедиться, что кровь остановилась полностью. У принимающих антитромботические препараты оно может быть чуть дольше. Избегайте трубочек, сильных полосканий, горячей ванны, курения и алкоголя — всё это срывает сгусток.

1–3 дня. Пик отёка. В первый день — холод, затем тепло, это обычная схема. Назначенные препараты принимайте по часам, а свои постоянные лекарства продолжайте как всегда.

3–7 дней. Обычно становится легче. Если в этот период боль усиливается или появляется запах — нужна проверка.

1–2 недели. Десна заживает; швы, если они были, снимаются примерно в это время. При диабете или приёме стероидов, когда заживление может идти медленнее, мы иногда назначаем дополнительный осмотр.

Чек-лист ухода

• Не уменьшать и не пропускать назначенные препараты по собственному решению
• Свои постоянные лекарства продолжать, пока не сказано иное
• Если кровь подсачивается — сложить свежую марлю и крепко прикусить на 30 минут и более
• Не трогать место вмешательства языком и пальцами
• Первые дни — тёплая, мягкая еда
• Не полоскать сильно; назначенный ополаскиватель — по инструкции
• При диабете в этот период строже следить за сахаром
• Курение замедляет заживление — воздержитесь хотя бы на это время
• Если лекарства сушат рот — пить воду часто и понемногу
• Не пропускать назначенные контрольные визиты

Свяжитесь с нами, если

В. Прошли сутки, а кровь понемногу идёт. О. Сложите свежую марлю, сильно прикусите на 30 минут и дольше; не помогает — позвоните. У принимающих антитромботические препараты это может быть в пределах ожидаемого, но проверить надёжнее.

В. Отёк на третий день усиливается. О. Обычно пик на 2–3-й день, затем спад. Если после этого растёт или появился жар — нужна проверка.

В. От лекарств постоянно сохнет во рту. О. Частая реакция на многие препараты. Меньше слюны — выше риск кариеса и болезней дёсен; пейте воду чаще и обсудите с нами жвачку без сахара или подходящий ополаскиватель.

В. В другой клинике мне говорили принять антибиотик заранее. О. Профилактический приём рекомендуют при определённых болезнях сердца и наличии имплантатов. Показан ли он вам — зависит от состояния; принесите записи, проверим вместе.

Сухость во рту от лекарств — не оставляйте её без внимания

Самое частое спутствующее изменение при растущем списке лекарств — сухость во рту. Кажется мелочью, но для стоматолога это важный сигнал.

Слюна — не просто жидкость, смачивающая рот. Она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты бактерий, возвращает зубам минералы и антибактериальными компонентами держит баланс микрофлоры. Меньше слюны — слабее все четыре защиты сразу. Так у человека, не знавшего кариеса всю жизнь, после начала приёма лекарств за несколько лет появляется сразу несколько полостей — особенно у обнажённых корней, где наружный слой тонок и процесс идёт быстро.

Препаратов, способных сушить рот, больше, чем кажется: часть групп от давления, антидепрессанты и анксиолитики, средства от аллергии, препараты для мочевого пузыря, лекарства от болезни Паркинсона. Важно: это не призыв отменять лекарства. Они нужны — продолжайте, но добавим уход, компенсирующий убывшую слюну.

Что помогает при сухости во рту

• Пить воду не помногу за раз, а часто и понемногу
• Стимулировать слюнные железы жвачкой или леденцами без сахара (с сахаром — наоборот вредно)
• Перед сном очистить рот и поставить воду у кровати
• Сократить кофеин и алкоголь — они усиливают обезвоживание
• Спиртовые ополаскиватели могут раздражать — рассмотрите безалкогольные
• При сухом воздухе — увлажнитель
• Паста с фтором; при необходимости обсудить дополнительное покрытие фтором в клинике
• Проверить, нет ли привычки дышать ртом
• Сократить интервал осмотров с 6 месяцев до 3–4 — тоже вариант

Скажите нам, если заметите такое

В. Просыпаюсь — язык прилип к нёбу. О. Ночью выработка слюны падает особенно сильно. Помогают вечерний уход и влажность в спальне; есть смысл обсудить с назначившим врачом и время приёма препарата.

В. Язык жжёт, вкус не тот, что раньше. О. Такое бывает при уменьшении слюны, но есть и другие причины — лучше показаться.

В. Протез стал держаться хуже и разболтался. О. Слюна помогает удерживать протез. При выраженной сухости фиксация падает, поэтому коррекцию протеза мы смотрим вместе с сухостью рта.

С уходом закончили — напоследок о том, кому доверить весь этот процесс.

Как выбирать стоматологию, когда лекарств много

• Спрашивают ли на первом визите сначала о лекарствах и системных болезнях
• Записывают ли названия препаратов и обновляют ли на следующих визитах
• Предлагают ли при необходимости согласование с лечащим врачом, формулируя, что уточнить
• Не говорят ли с лёгкостью «отмените и приходите»
• Предлагают ли вариант этапного лечения
• Объясняют ли, как связаться после приёма
• Есть ли канал для вопросов вечером и в выходные — когда чаще всего что-то идёт не так

Об этом главный врач говорил и в статье Economy Science «Почему важны регулярные стоматологические осмотры»: именно в период, когда лекарств становится больше, ценность плановых осмотров растёт. Разобраться заранее по плану куда легче, чем экстренно лечить уже случившееся.

Частые причины неудач

Первая — не заговорить о лекарствах. Не спросили, или показалось неважным — самый частый сценарий. Для стоматолога труднее всего не сложный случай, а неизвестный.

Вторая — отменить препараты самостоятельно. Поступок из деликатности, создающий настоящую опасность. Корректировка — только с назначившим врачом.

Третья — впервые прийти в экстренной ситуации. В ночь с сильной болью времени на проверки нет. Один спокойный визит заранее — и в остром случае мы действуем намного быстрее.

Четвёртая — разрозненные записи из разных клиник. Пока терапевт, ортопед и стоматолог не знают планов друг друга, согласование затягивается.

Пятая — махнуть рукой на сухость во рту. Затянувшаяся лекарственная сухость за несколько лет оборачивается серией кариесов. Совместно выстроенный уход предотвращает большую часть.

В заключение

Итак, три вещи. Первое: стоматологическое лечение пересекается с системными препаратами по четырём линиям — кровотечение, инфекция, анестезия, заживление кости, — поэтому знание ваших лекарств есть отправная точка плана. Второе: случаи, когда из-за лекарств лечить нельзя, редки — почти всегда всё решается корректировкой порядка и метода, и ни при каких обстоятельствах не отменяйте препараты по собственному решению. Третье: одной фотографии пакетика с лекарствами достаточно, чтобы начать почти любую проверку, — захватите её перед визитом. Сочетания состояния и препаратов очень индивидуальны, так что используйте этот текст как ориентир, а решения принимайте после осмотра. О наших врачах — на странице о команде.

Коротко о главном: самый трудный пациент для стоматолога — не тот, у кого всё сложно, а тот, кто не рассказал о своих лекарствах.

Мы работаем до 21:00 в будни и открыты 365 дней в году — удобно заглянуть и по пути от терапевта, и после работы. После окончания приёма круглосуточно работает телефонный AI-сервис клиники: вопросы после процедуры можно оставить в любое время. Мы находимся примерно в 5 минутах ходьбы от выхода № 1 ст. Тобон (Dobong), в сторону почтового отделения Тобон 1-дон; пациентам со стороны ст. Мангвольса и района Миа-дон тоже удобно. Если вы за рулём, посмотрите информацию о парковке.