Жевательного зуба нет уже несколько лет — можно так и оставить? Стоматология у ст. Мангвольса (Mangwolsa) о последствиях потери зуба

Здравствуйте. Я О Джихван, главный врач стоматологии «Ёнсе Дэ Стронг».

Иногда на осмотре, когда мы вместе смотрим панорамный снимок, повисает неловкая пауза. Это бывает, когда на снимке одно место нижнего жевательного зуба зияет чернотой, а зуб над ним слегка опустился в эту пустоту. Пациент из Вольге-дон (Wolgye-dong) осторожно сказал: «Это уже лет пять. Жую другой стороной, так что особо и не мешает». Среди тех, кто приезжает из района ст. Мангвольса (Mangwolsa), тоже есть люди с такой же историей.

Так живут очень многие. И сказанное — правда: без одного жевательного зуба жевать по-прежнему можно, спереди его не видно, и повода спешить будто бы нет. Но «не мешает» и «ничего не происходит» — разные вещи. Сегодня разберём по порядку: что на самом деле происходит вокруг этого места после потери зуба, как меняется картина со временем, какие есть способы восполнения, как обстоит дело со стоимостью и страховкой и с чего начинать, если прошло уже несколько лет.

Что происходит во рту, когда теряется один зуб

Зубы стоят, опираясь друг на друга. Они соприкасаются боковыми поверхностями с соседями и удерживают друг друга, а смыкаясь с зубами противоположной челюсти, сохраняют своё положение. Когда один выпадает, это равновесие рушится сразу по трём направлениям.

Первое: соседний зуб наклоняется. Он постепенно заваливается в ту сторону, где исчезла опора. За несколько месяцев это незаметно, но через несколько лет отчётливо видно на снимке. Наклонённый зуб принимает жевательную нагрузку под углом, а сбоку у него появляется новая щель, куда начинает забиваться пища.

Второе: зуб-антагонист опускается. Лишившись партнёра по смыканию, зуб понемногу смещается в пустое пространство. Это называют выдвижением. Фактически корень выходит из-под десны, из-за чего появляется чувствительность, а позже это становится причиной нехватки места при восстановлении.

Третье: убывает костная ткань. Кость сохраняется настолько, насколько получает нагрузку. Там, где исчез жевательный стимул, со временем уменьшаются и ширина, и высота кости. Это относится к изменениям, которые трудно обратить.

К этому добавляется ещё одно бытовое изменение: привычка жевать только одной стороной. Сначала это естественная адаптация, но за несколько лет зубы одной стороны изнашиваются быстрее, а нагрузка на сустав и мышцы этой стороны накапливается. Иногда это проявляется утренней скованностью челюсти или тянущим ощущением в висках.

Итого: пустует одно место, а затрагивает это четыре-пять окружающих зубов и всю противоположную сторону. Насколько быстро и далеко зайдут изменения, очень индивидуально, но общее течение выглядит так.

Что меняется в зависимости от срока

Как видно из таблицы, состояние не портится внезапно с какого-то момента — оно меняется понемногу и постоянно. Поэтому фразы «сейчас всё в порядке» и «сейчас это было бы проще» могут быть верны одновременно. Об этом главный врач рассказывал и в материале Vegan News «Имплант после удаления: когда самое подходящее время» — это классический случай, когда выбор момента меняет сложность результата.

Проверьте себя прямо сейчас

• Рядом с пустым местом часто застревает пища
• Зуб над (или под) пустым местом выглядит длиннее, чем раньше
• Вы жуёте всегда одной стороной
• Зубы противоположной стороны стали чувствительными
• По утрам скованность в челюсти или щелчки при жевании
• Произношение едва заметно изменилось
• Десна на пустом месте выглядит тоньше, чем в других местах
• Есть ощущение подвижности соседнего зуба
• Зуба нет больше года, а вы ещё не показывались врачу
• На другой стороне тоже есть старая коронка или большая пломба

Если совпало три пункта и больше, стоит зафиксировать текущее состояние снимком. Даже если вы пока ничего не делаете, наличие отправной точки заметно облегчит следующее решение.

Сначала нужно понять, почему этот зуб был потерян

Прежде чем говорить о том, чем заполнить пустое место, мы выясняем другое: почему этот зуб исчез. Если причина осталась, новая конструкция может пойти по тому же пути.

Зуб потерян из-за болезни дёсен. Самый частый вариант. Тогда проблема не в одном зубе, а в состоянии дёсен всей полости рта: соседние зубы находятся в тех же условиях. Порядок такой: сначала лечение дёсен и план дальнейшего ухода, и только потом восполнение пустого места. Если пропустить этот этап, через несколько лет опустеет и соседнее.

Зуб не удалось сохранить из-за глубокого кариеса. Здесь мы одновременно оцениваем риск кариеса у остальных зубов: пищевые привычки, количество слюны, гигиену, состояние прежних пломб — чтобы то же самое не повторилось. Особенно кариес корня, который возникает после рецессии десны и требует внимания с возрастом.

Зуб треснул или сломался. Часто причина в жевательной нагрузке: бруксизм, привычка стискивать зубы, длительная эксплуатация зуба после лечения каналов без коронки, жевание одной стороной. Если причина в силе, та же сила придётся и на новую конструкцию. Поэтому вместе с восстановлением корректируется смыкание, а при необходимости обсуждается ночная капа.

Зуб потерян в результате травмы. Тогда мы проверяем состояние и соседних зубов, и кости. Даже если внешне всё цело, зуб, получивший удар, со временем может изменить цвет или дать проблему в корне.

Итого так: восполнение пустого места — работа с последствием, а выяснение причины — работа против следующего пустого места. Сделать только одно из двух — сделать половину.

Причины разобрали; теперь о том, чем это место можно заполнить.

Способы восполнить пустое место

Вариантов в целом четыре. Нельзя сказать, что какой-то всегда лучше: всё зависит от состояния оставшихся зубов и кости, общего здоровья и привычек ухода.

Имплант. В кость устанавливают искусственный корень, а сверху фиксируют коронку. Главное преимущество — соседние зубы не обтачиваются, а жевательная нагрузка передаётся на кость, что помогает её сохранить. Взамен требуется достаточное состояние кости, и общий срок дольше, чем у других методов.

Мостовидный протез. Зубы по обе стороны от дефекта служат опорами, на них фиксируется конструкция из трёх единиц. Плюс — короткий срок и несъёмность, минус — приходится обтачивать здоровые зубы по краям. Если на соседних зубах уже стоят большие пломбы или коронки, этот вариант, наоборот, может оказаться разумным.

Частичный съёмный протез. Крепится на оставшиеся зубы и снимается. Вариант, когда потеряно несколько зубов, кости недостаточно или операция тяжела по состоянию здоровья. Придётся мириться с ощущением инородного тела и хлопотами по уходу.

Наблюдение. В зависимости от положения (например, самый последний жевательный зуб) и состояния антагониста иногда разумно не восполнять сразу, а наблюдать. Но это не то же самое, что «просто оставить»: это выбор с условием регулярно контролировать изменения.

Сравнение методов

В таблице стоит присмотреться к строке «сохранение кости». Мост и частичный протез возвращают жевательную функцию, но не останавливают саму убыль кости в области дефекта. Поэтому, если позже вы захотите перейти на другой метод, условия могут оказаться уже иными.

Что меняется при потере переднего зуба

До сих пор речь шла в основном о жевательных зубах, но у передних условия несколько иные.

Во-первых, тут труднее просто наблюдать. Место видно, и оно сразу влияет на речь: появляется свистящий призвук, отдельные звуки даются труднее. Поэтому до готовности постоянной конструкции часто пользуются временным зубом.

Во-вторых, кость здесь тонкая. Наружная костная стенка в области передних зубов изначально тонка, как лист бумаги, и после потери зуба её убыль идёт заметно. Если линия десны уходит внутрь, изготовленный позже зуб будет выглядеть длиннее соседних или уровень десны не совпадёт. Эта зона зависит от сроков сильнее, чем область жевательных зубов.

В-третьих, приходится учитывать и форму десны. У передних зубов важно совпасть не только формой зуба, но и высотой десневого края и формой межзубного десневого сосочка — иначе результат не будет естественным. Поэтому на этапе планирования проверяется больше пунктов, чем для жевательных зубов.

Если вы потеряли передний зуб, то даже во временном варианте лучше не оставлять место пустым надолго — так сохраняется больше возможностей на будущее.

Стоимость и страховка

Приведённые цифры — общеизвестные диапазоны, а не окончательные суммы. Они сильно меняются в зависимости от материала, состояния кости и нужной подготовки, поэтому точнее уточнять реальную смету на консультации. Условия страхового покрытия зависят от возраста, числа оставшихся зубов и других деталей, поэтому надёжнее всего выяснить своё право на приёме.

И одно добавление о деньгах. Последняя строка таблицы — подготовительные процедуры — это и есть цена времени, проведённого в бездействии. Этап, которого не было бы при планировании сразу после потери зуба, через несколько лет добавляется.

Варианты рассмотрели — теперь о том, что делать, если времени прошло уже немало.

Если прошло уже несколько лет — как это исправляется

Долгое ожидание вовсе не означает, что сделать ничего нельзя. Просто перед установкой чаще всего появляются подготовительные этапы.

1. Оценка текущего состояния — по панорамному, а при необходимости и трёхмерному снимку смотрим ширину и высоту кости, расположение нерва, наклон соседних зубов и степень выдвижения антагониста.
2. Оценка пространства — если соседний зуб наклонился, а верхний опустился, места для конструкции не хватает. Сначала измеряем, насколько именно.
3. Восстановление пространства — способ зависит от нехватки. Иногда достаточно немного пришлифовать опустившийся зуб; при значительном выдвижении применяют частичную ортодонтию, чтобы вернуть его вверх, либо решают судьбу самого этого зуба.
4. Приведение в порядок дёсен и кости — воспаление сначала снимают, а при недостаточной ширине планируют костную пластику.
5. Установка импланта или изготовление протеза — выполняется выбранный метод.
6. Период заживления — для импланта нужно время сращения с костью. Оно зависит от состояния и сильно различается у разных людей.
7. Окончательная конструкция и коррекция смыкания — настраиваем так, чтобы жевательная нагрузка не концентрировалась в одном месте.
8. Регулярные осмотры — переходим к этапу поддержания результата.

Чаще всего добавляется именно пункт 3. И наличие или отсутствие этого этапа создаёт разницу в сроках и стоимости. Поэтому я так подробно говорил о времени выше.

Частые вопросы

В. Выпал самый дальний жевательный зуб — его тоже обязательно восполнять? О. Зависит от положения и состояния антагониста. Если верхний зуб вряд ли выдвинется, возможен вариант наблюдения. Но помните, что это не то же самое, что оставить всё без проверки.

В. Это не передний зуб, его не видно, — есть ли повод спешить? О. Дело не в эстетике, а в соседних зубах и кости. Чем менее заметно место, тем позже вы замечаете изменения.

В. Мне сказали, что кости мало. Значит, имплант уже невозможен? О. Зависит от степени нехватки. Часто её восполняют пластикой, иногда меняют положение установки или выбирают другой метод. Об этом можно говорить только после осмотра.

В. У меня нет нескольких зубов — обязательно делать всё сразу? О. Не обязательно. Нередко составляют план, разделённый по важности для жевания. Учитываются и сроки, и нагрузка на бюджет.

В. У меня стоит мост, сделанный несколько лет назад, и говорят, что под ним убыла кость. Нужно переделывать? О. Если сам мост держится хорошо, а опорные зубы здоровы, срочной причины менять его нет. Но если под ним образовалось пространство и туда начала забиваться пища, стоит подобрать другие средства гигиены или скорректировать форму.

В. Я пользуюсь протезом, но хочу перейти на импланты. Это возможно? О. Зависит от состояния кости. У тех, кто долго носил съёмный протез, кость часто убывает, поэтому может потребоваться пластика; иногда выбирают промежуточный вариант — фиксацию протеза на нескольких имплантах. Об этом можно говорить после снимка.

В. Зуба нет давно, но десна выглядит нормально. Неужели кость действительно убыла? О. Видимая десна и кость под ней — разные вещи. Даже при гладко зажившей десне ширина кости внутри часто уменьшена. Поэтому кроме осмотра нужна и визуализация.

В. Имплант ставится на всю жизнь? О. Это зависит от ухода. Такой срок нельзя обещать цифрой; результат определяют состояние дёсен и кости. Подробнее мы собрали на странице об имплантации.

Если зубов не хватает нескольких — определяем порядок

Нередко пустует не одно место, а три-четыре. Чаще всего в этом случае говорят: «Делать всё сразу тяжело, вот и откладывал». Это вполне понятно. Поэтому мы определяем порядок.

Первый критерий — жевательная функция. Человек дробит пищу жевательными зубами и откусывает передними. Качество питания определяется тем, осталась ли хотя бы с одной стороны рабочая пара смыкающихся зубов. Поэтому первой целью часто ставят обеспечить хотя бы несколько таких пар.

Второй критерий — сохранить оставшиеся зубы. Если какой-то зуб уже подвижен или наклоняется, лучше сначала разгрузить его, приведя в порядок окружение. Когда жевательная нагрузка сходится на одном держащемся зубе, можно потерять и его, а тогда весь план придётся составлять заново.

Третий критерий — участки, чувствительные ко времени. Места, где кость убывает быстро или где антагонист уже начал опускаться, ставятся в начало очереди: чем дольше ждать, тем хуже условия.

Четвёртый критерий — жизненные обстоятельства. Наличие времени и средств, другие запланированные процедуры, периоды, когда по работе трудно отлучиться, — всё это тоже часть плана. Если вы об этом расскажете, составить план будет только проще.

Если смотреть на эти четыре критерия, почти всегда находится путь, при котором не нужно делать всё сразу. Например, сначала восстановить жевательную пару с одной стороны, чтобы стало удобно есть, через несколько месяцев заняться другой стороной, а подвижный зуб тем временем наблюдать после лечения дёсен. Важно нарисовать общую картину заранее. Если без картины закрывать по одному только срочные места, во рту со временем окажется набор конструкций, не согласованных между собой.

Добавлю ещё: имея общий план, можно заодно решить, когда воспользоваться позициями, покрываемыми страховкой. Для лиц 65 лет и старше число имплантов и протезов и условия покрытия ограничены, поэтому лучше заранее продумать, в каком месте это принесёт больше всего пользы.

Разобрали, как это исправляется, — перейдём к уходу после восстановления.

Уход после восстановления

Что делать по срокам

От установки конструкции до 1 месяца. Период адаптации к новому смыканию. Если при жевании кажется, что именно этот участок касается первым, не терпите — скажите нам. Чаще всего вопрос решается коррекцией.

1–3 месяца. Время освоить средства ухода. Для импланта нужны ёршик и специальная нить, для моста — приспособление, проходящее под конструкцией.

3–6 месяцев. Первый плановый осмотр. Фиксируем состояние дёсен в цифрах, создавая отправную линию.

Полгода и далее ежегодно. Осмотр с интервалом в полгода — разумный вариант. По снимкам сравниваем уровень кости с прошлым разом.

Через несколько лет. Накапливаются износ конструкции и изменения смыкания. Заодно проверяем, не осталась ли привычка жевать одной стороной.

Чек-лист повседневного ухода

• Раз в день пользоваться средством, проходящим по боковым поверхностям
• Возвращать привычку равномерно жевать обеими сторонами
• Не грызть новой конструкцией лёд и твёрдое
• Если по ночам вы скрипите или стискиваете зубы, обсудить это с врачом
• Если десна кровоточит, запомнить это место и сообщить нам
• Раз в полгода — профессиональная чистка
• Проверять заодно и зубы противоположной стороны
• Отказ от курения — оно влияет на восстановление дёсен и кости

Как выбрать клинику, которая составит хороший план

• Объясняют ли не только про пустое место, но и про соседние зубы и антагонист
• Говорят ли конкретно, чем отличается сделать сейчас и сделать позже
• Раскладывают ли рядом с имплантом и другие варианты с их плюсами и минусами
• Показывают ли на снимках, зачем нужна подготовительная процедура, если она нужна
• Проверяют ли заранее, попадаете ли вы под страховое покрытие
• Включают ли в план и график наблюдения после лечения
• Готовы ли продолжить наблюдение независимо от того, где вы лечились раньше

Частые причины неудачи

Первая — откладывать, потому что не мешает. Весь этот текст от начала до конца по сути и есть ответ на эту одну фразу.

Вторая — думать только о жевательной функции. Пока вам кажется, что жевать другой стороной достаточно, эта сторона работает вдвое больше.

Третья — обнаружить проблему с местом в последний момент. Когда человек решился на восстановление, а слышит, что сначала нужно создать пространство, план растягивается. Если знать об этом заранее, настрой совсем другой.

Четвёртая — бросить уход после того, как всё сделано. Даже с трудом восстановленное место без ухода снова становится проблемным.

Пятая — заполнять пустое место, оставив болезнь дёсен без лечения. Если зуб был потерян из-за дёсен, то так вы закрываете последствие, оставляя причину.

В заключение

Итак, три вещи. Первое: при потере одного зуба пустует не только его место — соседние зубы наклоняются, антагонист опускается, кость убывает, и всё это идёт тихо, без всякого дискомфорта. Второе: у импланта, моста и частичного протеза разные плюсы и минусы, и универсально правильного варианта нет, но убыль кости в области дефекта со временем сужает выбор. Третье: даже если прошло несколько лет, дело не в невозможности, а лишь в добавленных подготовительных этапах, поэтому начните с того, чтобы зафиксировать текущее состояние снимком. Состояние кости и оставшихся зубов очень индивидуально, так что используйте этот текст как ориентир, а решение принимайте после осмотра.

Коротко о главном: пустое место не стоит тихо в стороне — оно ждёт, понемногу забирая с собой соседние зубы и кость.

Мы работаем до 21:00 в будни и открыты 365 дней в году, поэтому даже то, что легко откладывается, вроде консультации, проще вписать в расписание. Мы находимся примерно в 5 минутах ходьбы от выхода № 1 ст. Тобон (Dobong), в сторону почтового отделения Тобон 1-дон; пациентам со стороны ст. Мангвольса и района Вольге-дон (Wolgye-dong) тоже удобно к нам добираться. Если вы за рулём, посмотрите информацию о парковке.