Протез постоянно расшатывается — клиника у ст. Чанам от А до Я о причинах и вариантах вплоть до протеза на имплантах

Здравствуйте. Я — О Джи Хван, главный врач стоматологической клиники «Ёнсе Зэ Стронг».

Есть предмет, который часто появляется из сумок пожилых пациентов, пришедших с семьёй: клей для зубных протезов. За объяснением дочери — «без него мама не может есть» — обычно стоит похожая история. Протез, отлично сидевший первые годы, однажды начал покачиваться за едой, и слои клея росли — один, потом два — пока месяцы «как-нибудь протянем» шли своим чередом. Пожилая пациентка из Сингокдона рассказала, что наносит клей дважды в день; другой пациент, приезжающий со стороны станции Чанам, сказал: «Думал, протез просто состарился, заказал новый — а через несколько месяцев он снова разболтался».

В этой последней фразе — вся суть сегодняшней статьи. Главная причина расшатывания протеза — не износ протеза, а убывание челюстной кости, которая его держит. Поэтому и новый протез расшатается, если кость продолжает убывать. Сегодня по порядку: почему убывает кость, как решается проблема расшатанного протеза по ступеням, почему опора на клей — не ответ, кому подходит протез на имплантах (овердентура) — протез, пристёгивающийся к двум-трём имплантам, как на пуговицы, — а также стоимость и комбинация государственной страховки для людей от 65 лет.

Почему хорошо сидевший протез расшатывается

В челюсти, потерявшей все зубы, продолжается одно тихое изменение. Кость сохраняется, пока получает стимуляцию от корней зубов; когда стимуляция исчезает, кость постепенно рассасывается и оседает. Тот же принцип, по которому худеет неработающая мышца. Быстрее всего кость убывает сразу после потери зубов, а затем понемногу оседает каждый год.

Протез — устройство, которое лежит на этой кости и держится присасыванием к слизистой десны. Но когда опора-кость оседает, между протезом и десной открывается зазор, присасывание слабеет, и начинается покачивание. Протез прежний — это грунт проседает. Вот почему «просто сделать новый» — половина ответа: новый протез подходит к сегодняшнему грунту, но само проседание не останавливает.

Сверху ложится порочный круг. Расшатанный протез при каждом жевании скользит по десне и натирает слизистую; на придавленной десне появляются ранки и воспаление; а удары подвижного протеза по кости лишь ускоряют рассасывание. Чем дольше носишь расшатанный протез, тем быстрее проседает грунт. Клей — только штора, прикрывающая этот круг; остановить его он не может.

И ещё одно: у нижней и верхней челюсти положение разное. Верхний протез опирается на широкую присасывающую поверхность нёба и держится сравнительно долго, а вот у нижней челюсти площадь присасывания узкая, и рядом безостановочно движется язык — удержание там трудно по самой природе. Поэтому жалоба «плавает именно нижний протез» так распространена, и поэтому протез на имплантах, о котором ниже, в первую очередь рассматривают для нижней челюсти.

Ступени расшатанности и решения — сравнительная таблица

Что я хочу подчеркнуть в этой таблице: «расшатался» не равно «новый протез». Есть ступени, которые ясно решаются коррекцией или перебазировкой, — и, наоборот, ступени, где бесполезна даже переделка. В какой клетке вы сейчас — видно только по состоянию десны и кости.

Чек-лист текущего состояния

• Протез покачивается или пощёлкивает во время еды
• Без клея есть трудно, и расход всё растёт
• Под протез часто попадает еда
• На десне повторяются придавленные ранки и болезненные места
• Сделали недавно, а он снова расшатался
• Нижний протез приподнимается от одного движения языка
• Из-за протеза вы давно отказались от твёрдой еды
• Кажется, что нижняя часть лица запала сильнее прежнего

Последний пункт — изменение, которое появляется при далеко зашедшей убыли кости. Три и более совпадений — время проверять причину, а не докупать клей.

Сначала — разговор о клее

Сам по себе клей не зло. Как помощник в период привыкания к новому протезу, как страховка на выход или семейное торжество — вещь полезная. Проблема — момент, когда клей становится ежедневным условием.

Если без клея не обходится ни одна еда, значит зазор между протезом и десной уже разросся на толщину этого клея. Пока вы заполняете его химией, протез продолжает микродвижения, а подвижный протез ускоряет убыль кости. Иными словами, каждый месяц, пережитый на клее, тихо отнимает варианты у следующей ступени. К тому же толстый слой клея незаметно меняет высоту смыкания и нагружает височно-нижнечелюстной сустав.

Так что поставьте планку так. Пользоваться клеем «изредка» — нормально. «Каждый день и всё больше» — значит, эти деньги и усилия пора направить на устранение причины. Коррекция или перебазировка часто обходятся в стоимость нескольких месяцев клея.

Реальные вопросы — в формате «вопрос-ответ»

В. Как часто протез вообще положено переделывать? О. Фиксированного срока службы нет — всё зависит от скорости изменения кости. Ориентиром может служить то, что страховой протез через 7 лет снова получает право на переделку по страховке. Важен не счёт лет, а ежегодная проверка прилегания и «догоняющая» перебазировка, как только началось расшатывание. Ежедневная чистка и хранение — в нашем гиде по уходу за протезами.

В. Что такое перебазировка? Чем она отличается от переделки? О. Это процедура, при которой на внутреннюю поверхность протеза добавляется материал, и он снова плотно прилегает к нынешней, осевшей форме десны. Внешний вид и искусственные зубы остаются — перестилается только «пол», поэтому по цене и срокам это намного легче переделки. Если сам протез цел, этот вариант рассматривают первым.

В. Мучаюсь именно с нижним протезом — это только у меня так? О. Нет. Нижняя челюсть конструктивно плохо присасывается, и расшатанный нижний протез — самая частая жалоба. Именно поэтому протез на имплантах рассматривают в первую очередь для нижней челюсти — и именно там его эффект ощущается сильнее всего.

В. Можно ли в моём возрасте делать операцию имплантации? О. Критерий — не возраст сам по себе, а общее состояние и состояние кости. С учтёнными лекарствами и болезнями и с готовым планом лечение часто проводится и в пожилом возрасте, а имплантов для овердентуры немного — нагрузка гораздо меньше, чем при полной имплантации. О том, что чем сложнее случай, тем важнее план, я говорил и в статье Medical Today (на корейском).

Протез на имплантах (овердентура) — способ пришить протезу пуговицы

Протез на имплантах — это, как и следует из названия, среднее решение между имплантами и протезом. В челюстную кость ставятся 2–4 импланта, на них крепятся «пуговицы» (аттачменты), и протез пристёгивается и отстёгивается, как на кнопках.

Чем это отличается от обычного протеза? Меняется источник удержания. Обычный протез полагается на присасывание слизистой; овердентуру держат импланты, закреплённые в кости. Грунт может оседать — пуговицы остаются на месте, и покачивание решается конструктивно.

Преимущества отчётливы. Жевательная сила восстанавливается заметно лучше, чем с обычным протезом; уходит страх, что протез приподнимется во время разговора; можно попрощаться с клеем. Способ «снял и почистил» остаётся прежним, так что гигиена привычна. А поскольку импланты передают в кость стимуляцию, можно ожидать и замедления убыли кости вокруг них.

О границах — честно. Нужна операция, а при большом дефиците кости сначала может понадобиться костная пластика. Детали «пуговиц» (резиновые кольца и т. п.) — расходники и требуют периодической замены, а чистота вокруг имплантов становится новым домашним заданием. И это иное решение, чем полная несъёмная имплантация: протез по-прежнему снимается для ухода — выбирать надо, зная это.

Кому подходит: тем, кто давно мучается с расшатанным нижним протезом; тем, у кого кость осела настолько, что и новый протез быстро расшатывается; тем, для кого полная имплантация слишком тяжела по цене и объёму операции, но жевать хочется снова полноценно. И наоборот: тем, у кого десна хорошо держит обычный протез, и тем, кому операция противопоказана по общему состоянию, мы её не рекомендуем.

Стоимость и страховка — обязательно проверьте, если вам 65 и больше

Приведённые суммы — ориентиры для представления о диапазоне; они сильно меняются от состояния и конструкции. Главное вот что: с 65 лет протезы (цикл 7 лет) и импланты (2 на всю жизнь) покрываются страховкой по отдельности, и в некоторых случаях их можно объединить в план овердентуры — например, использовать два страховых импланта как фиксаторы нижней челюсти. Условия и остаток права зависят от истории, поэтому на консультации мы сначала вместе проверяем страховую историю. И помните: требуется предварительная регистрация.

Как всё проходит (для овердентуры)

1. Оценка состояния: десна и кость, прилегание нынешнего протеза, общее здоровье и лекарства. Позиции имплантов планируются по КТ.
2. Установка имплантов: обычно 2 в переднем отделе нижней челюсти (на верхней иногда 4). Объём операции меньше, чем при полной имплантации.
3. Ожидание остеоинтеграции: около 2–6 месяцев, пока импланты срастаются с костью. В это время пользуются прежним протезом после коррекции.
4. Пуговицы и переделка протеза: на импланты ставятся аттачменты, в базис протеза — ответные детали. Иногда получается использовать прежний протез, иногда делается новый.
5. Привыкание и обслуживание: после тренировки надевания-снятия регулярно проверяются детали «пуговиц» и десна вокруг имплантов.

Уход — за протезом и имплантами вместе

• На ночь снимайте и храните в воде. Дёснам нужны часы отдыха ради здоровья кости и слизистой. С овердентурой так же.
• Протез — средством для протезов и мягкой щёткой, не трите зубной пастой (абразив царапает поверхность).
• С овердентурой ежедневно очищайте зону вокруг «пуговиц» мягкой щёткой. Воспаление вокруг аттачментов — самая частая проблема овердентур.
• Расходники вроде резиновых колец меняйте, как только ослабли. Ощущение «стало хуже держаться» часто означает просто срок замены деталей.
• Раз в год проверяйте прилегание. Догнать раннее расшатывание перебазировкой — самый дешёвый уход из существующих.
• Не терпите повторяющиеся ранки на десне. «Протез и должен болеть» — неправда. Его можно откорректировать.

Свяжитесь с нами, если

• Болезненное место на десне под протезом держится несколько дней
• Протез треснул или выпал искусственный зуб
• Удержание овердентуры внезапно ослабло
• Десна вокруг «пуговицы» импланта опухла или кровоточит
• Расход клея заметно вырос за месяц

В какой клинике это обсуждать

• Показывают ли всю лестницу вариантов — коррекция → перебазировка → переделка → овердентура — и объясняют ли с обоснованием, на какой ступени вы сейчас?
• Проверяют ли вместе с вами страховую историю — оставшиеся права 65+ на протезы и импланты, вписанные в план?
• Добросовестно ли делают малые процедуры — коррекции и перебазировки? Такому месту можно доверять больше, чем тому, где советуют только переделку.
• Есть ли ортопедическая экспертиза? Протезы и овердентуры — область ортопедического проектирования. О наших врачах — на странице врачей.
• Можно ли консультироваться вместе с семьёй? Уход за пожилым продолжается дома, когда план слышала и семья.
• Удобно ли ездить? Протез не «сделал и забыл» — это устройство, к которому ездят на коррекции. Приём по выходным и вечерам — практичное условие.

Три типичных сценария неудачи

Первый — годами держаться на клее. Сколько продержались, настолько просела кость, и когда решение наконец созрело, вариантов уже меньше.

Второй — переделывать протез при каждом расшатывании. Если причина — убыль кости, новый протез расшатается с той же скоростью. Сначала различить: это ступень перебазировки — или ступень смены способа фиксации?

Третий — самому закрывать варианты словами «куда мне в мои годы». Овердентура — как раз то лечение, где перемена качества жизни наибольшая именно в пожилом возрасте. Можно или нельзя — решает обследование, а не возраст.

В завершение

Итого три вещи. Первое: виновник расшатанного протеза — не протез, а проседающая челюстная кость, и чем дольше расшатанный протез терпят на клее, тем быстрее убывает кость. Второе: решения выстроены лестницей — коррекция, перебазировка, переделка и овердентура на 2–4 имплантах. Новый протез — не всегда ответ. Третье: с 65 лет иногда можно объединить страховые права на протезы и импланты, поэтому прежде чем покупать очередной клей, проверьте страховую историю. Если из сумки родителей начал появляться клей для протезов — это и есть сигнал к консультации. Состояния очень индивидуальны, поэтому точную ступень мы назовём после осмотра.

Итог одной строкой: виновник расшатанного протеза — не протез, а просевший грунт. Клей — только штора; сначала выясните свою ступень на лестнице «коррекция — перебазировка — овердентура».

Наша клиника принимает по будням до 21:00 и работает 365 дней в году — привезти пожилого родителя после работы или в выходной несложно. В нерабочие часы круглосуточно действует телефонная АИ-справка. Мы примерно в 5 минутах ходьбы от выхода № 1 станции Тобон (Dobong) (в сторону почты Тобон 1-дон), а от станции Чанам — несколько остановок на электричке: удобно и жителям ыйджонбуской стороны Чанам и Сингокдона. Если вы на машине — загляните в гид по парковке.